Leishmaniasis

Leishmaniasis

Definisi :Leishmaniasis adalah penyakit kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh protozoa yang berasal dari genus leishmania. Protozoa hidup sebagai parasit obligat intraseluler pada manusia dan beberapa jenis mamalia.Penyakit ini dimulai dengan tumbuhnya papula (bintil) yang membesar & pada akhirnya menjadi ulkus puru atau luka bernanah tidak terasa sakit (nyeri). Lesi dapat sembuh dengan sendirinya dalam beberapa minggu/beberapa bulan dan terkadang dapat bertahan setahun atau lebih.

Jenis :
- Leishmania donovani yang menyebabkan leishmaniasis viseral atau kala azar.
- Leishmania tropika yang menyebabkan leishmaniasis kulit atau orental sore
- Leishmania brasiliensis yang menyebabkan leishmaniasis mukokutis atau espundiz


1. Leishmania donovani
Manusia merupakan hospes definitif dan menyebabkan penyakit yang disebut leishmaniasis viseral, yang disebut juga kala azar atau tropical splenomegaly atau dum-dum fever.
Hospes reservoarnya adalah anjing 

Hopes perantara atau vektornya adalah  Phlebotomus.

Parasit ini banyak terdapat di daerah daerah seperti Mediterania, Asia Tengah, Rusia Selatan & China. Sedangkan species vektornya adalah Phlebotomus major, P. perniciosus, P. chinensis dan P.longicuspis. Varietas lainditemukan di daerah India Barat dan Bangladesh dengan vektor P.argentipes. Varietas yang lebih virulent ditemukan di afrika Timur dengan P. martini dan P. orientalis.
~ Morfologi :

Pada manusia, parasit ini hidup intraseluler dalam darah, yaitu dalam sel retikulo-endotel (RE) sbg stadium amastigot yang disebut benda Leishmania Donovan.

Parasit ini berkembangbiak secara belah pasang , Ukurannya sekitar 2 mikron.

Sel RE dapat terisi penuh oleh parasit, sehingga sel itu pecah.
~ Daur hidup

Stadium amastigot masuk kedalam vektor phlebotomus bersama dengan darah yang dimakan. Parasit tinggal di usus tengah & memperbanyak diri kmd mrka berubah menjadi bentuk langsing disebut promastigot . Kemudian parasit bergerak ke eshopagus, pharynx, dimana parasit kemudian diinjeksikan ke hospes vertebrata, parasit langsung dimakan oleh sel makrofag & membelah diri dengan cepat dan membunuh sel tersebut. Keluar dari sel makrofag yang mati parasit dimakan oleh makrofag lain dan multiplikasi lagi sehingga membunuh sel tersebut, hal tsb menyebabkanmembunuh sistem reticuloendothelial.
~ Patologi

Masa inkubasi pada orang sekitar 10 bulan– 1 tahun, biasanya 2-4 bulan. Penyakit biasanya berjalan lambat disertai ringan diikuti dengan anemia, protrusi abdomen krn perbesaran limfa dan hati & akhirnya mati dalam waktu 2-3 tahun.

gejala yang ditimbulkan antara lain:

- pembesaran limfa (limfadenofati),pembesaran hati (hepatmegali), pembesaran kelenjer limfa      (limfadenopati) dan anemia karena pembentukan sel darah terdesak 

-Timbul anokresia (tidak nafsu makan) dan

- terjadi kakeksia, sehingga penderita menjadi lemah sekali.

- Daya tahan tubuh menurun


~Pembrantasan :

Upaya pencegahan berbeda dari satu tempat ke tempat lain, tergantung kepada kebiasaan  dari hospes mamalia dan bionomic vector phlebotomine. Begitu kebiasaan hospes  ini diketahui, maka langkah pencegahan yang tepat dapat dilakukan yang meliputi:

Lakukan deteksi kasus secara sistematis dan obati penderita yang ditemukan secara dini untuk semua bentuk leishmaniasis dan merupakan salah satu cara penanggulangan terpenting untuk mencegah lesi selaput lender memburuk, di belahan Bumi bagian Barat dan mencegah bentuk “recidivans” di belahan Bumi bagian Timur, pada situasi dimana reservoir penyakit terutama atau hanya manusia.

Gunakan insektisida yang mempunyai dampak residual secara rutin. Bersihkan timbunan sampah dan sarang lain untuk phlebotomines di Belahan Bumi bagian Timur.


~ Pencegahan

Musnahkan bintang sejenis tikus dan hancurkan lubang serta sarang mereka dengan cara menggalinya dalam-dalam. Didaerah tertentu perlu dilakukan pengawasan terhadap anjing.

Di Belahan Bumi bagian Barat, orang agar menghindari dating ke daerah yang dihuni oleh lalat pasir seperti daerah yang berhutan, terutama pada waktu sore hari. Jika harus dating ke tempat tersebut gunakan pakaian pelindung yang memadai serta gunakan repelan agar terhindar dari gigitan lalat pasir.

Lakukan manajemen lingkungan dengan baik dan bersihkan hutan secara berkala.

Pencegahan

1. Musnahkan bintang sejenis tikus dan hancurkan lubang serta sarang mereka dengan cara menggalinya dalam-dalam. Didaerah tertentu perlu dilakukan pengawasan terhadap anjing.
2. Di Belahan Bumi bagian Barat, orang agar menghindari dating ke daerah yang dihuni oleh lalat pasir seperti daerah yang berhutan, terutama pada waktu sore hari. Jika harus dating ke tempat tersebut gunakan pakaian pelindung yang memadai serta gunakan repelan agar terhindar dari gigitan lalat pasir.
3. Lakukan manajemen lingkungan dengan baik dan bersihkan hutan secara berkala.

Leishmania donovani ekstraseluler dan Intraseluler

Leishmaniasis tropika

Ada 2 varietas yg ditemukan oleh seorang peneliti Rusia yaitu : Leismania tropica var. minor dan l.tropica var mayor.

 1.Hospes definitifnya adalah manusia

 2.Hospes reservoarnya adalah anjing, gerbil, dan binatang pengerat lainnya

3. Parasit ini menyebabkan Leismaniasis kulit atau “oriental sore”

~ Distribusi geografik  

Daerah endemi penyakit ini terdapat di berbagai negeri sekitar laut Tengah, laut hitam, Amerika Tengah dan selatan, negeri” arab, India, Pakistan & Sailan.

~ Daur hidup

Pada waktu serangga menghisap darah yang mengandung amastigot, parasit memperbanyak diri dalam usus tengah kemudian bergerak ke pharynk. Pd saat serangga menggigit kembali mamalia lainnya maka parasit tersebut ditularkan. Dalam tubuh hospes mamalia parasit memperbanyak diri dalam retikuloendothelia dan sel Lympoid pada kulit.

~ Patologi

1. .Masa inkubasi tejadi beberapa hari sampai beberapa bulan. Gejala pertama terlihat ada lesi kecil, timbul papulae merah pd daerah gigitan.
2. Lesi tsb menghilang dalam beberapa minggu. Tetapi biasanya berkembang terbentuk kerak kecil dengan ulcer (tukak)yg tertutup dibawahnya
3. Dua ulcer yg berdekatan menyatu & terbentuk ulcer yg lebih besar.
4. Bila tdk ada komplikasi ulcer akan sembuh dgn sendirinya dalam waktu 2 bulan atau sampai setahun dengan meninggalkan jaringan parut.

~ Pengobatan

1. Menggunakan salep yang mengandung pararomisin
2. Bila terjadi luka multipel atau luka yg sudah lanjut diberi neostibosa

~ Diagnosis

1. Menemukan parasit dlm sediaan apus yang diambil dari tepi ulkus atau dari sediaan biopsi
2. Pembiakan dalam medium N.N.N
3. Reaksi imunologi